Sumário5 seções
Enquanto a TCC tradicional foca o conteúdo dos pensamentos, a ACT foca a relação da pessoa com eles e o custo das tentativas de controlá-los. A formulação reflete essa mudança de foco. Compare com formulação de caso em TCC.
O hexaflex na formulação
| Processo inflexível | Pergunta | Processo flexível |
|---|---|---|
| Evitação experiencial | O que a pessoa tenta não sentir? Com que custo? | Aceitação |
| Fusão cognitiva | A que pensamentos ela obedece como se fossem fatos? | Desfusão |
| Perda do presente | Vive na ruminação ou na preocupação? | Contato com o momento presente |
| Self conceitualizado | Que história rígida conta sobre si? | Self como contexto |
| Valores pouco claros | O que importa para ela? | Valores |
| Inação ou impulsividade | O que faz (ou deixa de fazer) que a afasta dos valores? | Ação comprometida |
Exemplo preenchido (fictício)
Paciente: Rodrigo Tavares (nome fictício), 27 anos, programador, em acompanhamento há cinco sessões.
Queixa: ansiedade social. Evita reuniões com câmera, festas e apresentações. Recusou uma promoção em que teria de liderar a equipe. Diz que "quer ser mais solto", mas que "a ansiedade não deixa".
Evitação experiencial: tenta não sentir vergonha e ansiedade a qualquer custo: desliga a câmera, chega atrasado às festas para ficar pouco, ensaia mentalmente cada frase antes de falar. No curto prazo, sente alívio. No longo prazo, o custo é isolamento, estagnação na carreira e a sensação de "viver pela metade".
Fusão: o pensamento "vão perceber que sou estranho" é tratado como fato, e não como um pensamento. Quando ele aparece, Rodrigo age como se já tivesse acontecido.
Perda do contato com o presente: rumina antes e depois das interações. Numa conversa, está mais atento ao que vai dizer e a como está sendo visto do que à pessoa à frente.
Self conceitualizado: "sou o tímido da família", rótulo que carrega desde criança e que usa para explicar por que "não adianta tentar".
Valores: amizade (tem dois amigos de infância e gostaria de ter mais), crescimento profissional (gosta de ensinar colegas mais novos) e conexão com a irmã, com quem foi muito próximo.
Ação: recusa convites, fala pouco em reuniões e se afasta da irmã, porque os encontros de família "sempre têm muita gente".
Síntese funcional: a evitação não é o problema em si, mas o que ela custa. Rodrigo está organizando a vida para não sentir ansiedade, e isso o afasta justamente do que valoriza. A intervenção não busca eliminar a ansiedade, mas aumentar a flexibilidade para agir na direção dos valores com ela presente (Hayes; Strosahl; Wilson, 2021).
Intervenções previstas:
- clarificação de valores, com o custo de cada evitação ligado a um valor concreto;
- exercícios de desfusão com o pensamento "vão perceber que sou estranho", para que ele o veja como pensamento;
- prática de atenção ao presente durante conversas, começando nas sessões;
- disposição para sentir ansiedade a serviço dos valores;
- pequenas ações comprometidas, graduadas por ele: uma fala por reunião, câmera ligada em uma reunião por semana, aceitar um convite da irmã.
Matriz ACT
Um formato em quatro quadrantes, construído com o paciente:
- Abaixo à direita: o que importa (valores, pessoas).
- Acima à direita: ações que aproximam do que importa.
- Abaixo à esquerda: o que aparece internamente e atrapalha (pensamentos, emoções, sensações).
- Acima à esquerda: ações para se afastar do desconforto (evitação).
A pergunta central: "Isso que você fez te aproximou ou te afastou do que importa?"
Registro
Na evolução, registre o processo trabalhado e as ações comprometidas — veja evolução em TCC, cuja lógica de registro é semelhante. A formulação construída com o paciente, como a Matriz, pode constar no prontuário; hipóteses ainda não compartilhadas ficam no registro documental, como orienta o Manual Orientativo do CFP (2025).
Sessão 7 · 50 minutos · online. Paciente: Rodrigo Tavares.
Revisão da ação comprometida da semana: falou uma vez na reunião de segunda, com ansiedade intensa (8 de 10), para sugerir uma mudança no código. Relatou: "foi difícil, mas foi por algo que importa". Contou que um colega apoiou a sugestão, e que ele não percebeu na hora, porque "estava ocupado sentindo vergonha".
Leitura: a ação aconteceu com a ansiedade presente, o que é o objetivo da ACT, e não sem ela. O comentário sobre não ter percebido o apoio do colega mostra, na prática, a perda do contato com o presente descrita na formulação.
Intervenção: desfusão do pensamento "vão perceber que sou estranho", com o exercício de repeti-lo em voz alta, bem devagar, até que as palavras perdessem o peso. Rodrigo riu no meio e disse que "parece outra coisa quando você fala assim". Em seguida, exercício breve de atenção ao presente, descrevendo a sala sem julgamentos.
Nova ação comprometida: aceitar o convite para o aniversário da irmã, no sábado, e ficar pelo menos uma hora, prestando atenção em uma conversa por vez. Ligada por ele ao valor de "estar perto da minha irmã".
Segurança: sem sinais de risco.
Veja também habilidades da DBT, outra abordagem da terceira onda.
ACT no DocsPSI: processos e ações comprometidas, acompanhados
Na ACT, o que se acompanha não é só o sintoma, mas os processos: onde há fusão, o que está sendo evitado, que ação comprometida foi feita e a serviço de qual valor. É um acompanhamento sutil, que se perde fácil entre uma sessão e outra.
No DocsPSI, cada sessão, gravada com consentimento ou importada depois em áudio, vira em menos de 5 minutos um prontuário inteligente em 7 seções, na abordagem que você informou nas configurações, com os exercícios feitos e as ações combinadas. A Linha do Tempo Terapêutica mostra as ações comprometidas ao longo do tempo. Na biblioteca de recursos, com o filtro ACT, estão os exercícios de observar pensamentos com distância e escolha, o que importa e as escolhas possíveis, e o mapa de valores, que o paciente responde por link, entre as sessões. A supervisão por IA, disponível 24 horas, ajuda a revisar a formulação dos processos, como apoio à reflexão.
A formulação é sua. Para começar, há o primeiro mês promocional do Plano Starter, com acesso a todas as funcionalidades e sem fidelidade.
Perguntas frequentes
O que é o hexaflex?
É o modelo dos seis processos da flexibilidade psicológica na ACT: aceitação, desfusão, contato com o presente, self como contexto, valores e ação comprometida.
Como fazer formulação de caso em ACT?
Identificando, para cada processo do hexaflex, como a inflexibilidade aparece e que custo tem para a vida da pessoa, e ligando as intervenções aos valores dela.
O que é a Matriz ACT?
Um diagrama de quatro quadrantes que organiza valores, ações de aproximação, experiências internas difíceis e comportamentos de evitação.
ACT e TCC são a mesma coisa?
As duas vêm da tradição comportamental, mas mudam o foco. A TCC tradicional examina e reformula o conteúdo dos pensamentos; a ACT trabalha a relação da pessoa com eles, com aceitação, desfusão e ação guiada por valores. Muitas psicólogas combinam elementos das duas, a partir da formulação do caso.
Referências: Hayes, S. C.; Strosahl, K. D.; Wilson, K. G. Terapia de aceitação e compromisso: o processo e a prática da mudança consciente. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2021 · Polk, K. L.; Schoendorff, B. (orgs.). The ACT Matrix. Oakland: Context Press, 2014 · Conselho Federal de Psicologia. Manual Orientativo de Registro e Elaboração de Documentos Psicológicos (CFP, 2025).
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