Evolução psicológica nos formatos SOAP, DAP e BIRP: exemplos preenchidos

16/09/2026 — Sessão 6 · 50 minutos · presencial. Paciente: Patrícia (nome fictício), 34 anos, coordenadora de atendimento numa empresa de telecomunicações. Em TCC desde agosto, por ansiedade no trabalho que se intensificou depois de uma reestruturação com demissões na empresa, em junho. Objetivos do plano: (1) reduzir a ansiedade antecipatória; (2) reduzir a esquiva no trabalho (faltar a reuniões, delegar apresentações); (3) melhorar o sono.
S (subjetivo): relata uma crise de ansiedade na segunda-feira, antes de reunião com a diretoria, com coração acelerado e "vontade de sair correndo". Diz ter usado a respiração treinada e "não ter saído da sala", pela primeira vez desde junho. Refere preocupação persistente com a possibilidade de ser demitida se cometer erros: "eles cortaram gente boa, imagina quem erra". Sono de cerca de seis horas na última semana, com dificuldade para adormecer na véspera de reuniões.
O (objetivo): pontual; discurso organizado; fala acelerada nos primeiros 15 minutos, com redução ao longo da sessão; afeto ansioso, congruente com o relato; torcia as mãos ao falar da diretoria. Trouxe o registro de pensamentos preenchido em 4 dos 7 dias, todos ligados a situações de avaliação. Ansiedade informada de 7, numa escala de 0 a 10, no início da sessão. Perguntada sobre pensamentos de morte ou autolesão, nega.
A (avaliação): primeira utilização espontânea da respiração em situação real, com permanência na situação temida, avanço em relação ao objetivo 2. O registro confirma a crença de incompetência ativa em contextos de avaliação, mantida pela esquiva: ao evitar as reuniões, Patrícia não tinha como verificar que o erro temido não acontecia. A reestruturação real na empresa dá à preocupação uma base concreta, o que exige cuidado para não tratar como distorção o que é, em parte, um risco verdadeiro; o alvo é a regra "se eu errar, vão me demitir", e não a percepção da instabilidade.
P (plano): realizado na sessão questionamento socrático sobre a crença; a paciente identificou duas avaliações de desempenho positivas e o fato de ter sido mantida na reestruturação como evidências contrárias. Ansiedade de 7 para 4 ao final. Tarefa: listar três erros passados e as consequências reais de cada um. Próxima sessão: revisar a lista e planejar um experimento comportamental na reunião semanal (apresentar um ponto da pauta, prevendo e depois comparando a reação da equipe).

16/09/2026 — Sessão 6 · 50 minutos · presencial. Paciente: Patrícia (nome fictício), 34 anos, coordenadora de atendimento. Em TCC desde agosto, por ansiedade no trabalho depois de uma reestruturação com demissões na empresa.
D (dados): relata crise de ansiedade antes de reunião com a diretoria, com coração acelerado e "vontade de sair correndo"; usou a respiração treinada e permaneceu na sala, pela primeira vez desde junho. Sono de cerca de seis horas, pior na véspera de reuniões. Trouxe o registro de pensamentos (4 de 7 dias), todos em situações de avaliação, com o pensamento recorrente "se eu errar, vão me demitir". Na sessão, fala acelerada no início, com redução ao longo do atendimento; afeto ansioso e congruente; ansiedade informada de 7/10 no início e de 4/10 ao final. Nega pensamentos de morte ou autolesão.
A (avaliação): primeira aplicação da técnica em situação real, sem esquiva, avanço no objetivo de reduzir a esquiva no trabalho. A crença de incompetência segue ativa em situações de avaliação e é mantida pela esquiva, que impede Patrícia de verificar que o erro temido não se concretiza. Como a reestruturação foi real, o trabalho se dirige à regra rígida sobre errar, e não à percepção da instabilidade, que tem base concreta.
P (plano): realizado questionamento socrático sobre a crença, com identificação de duas evidências contrárias: avaliações de desempenho positivas e a permanência dela na reestruturação. Tarefa: listar três erros passados e as consequências reais. Próxima sessão: revisar a lista e planejar experimento comportamental na reunião semanal.

16/09/2026 — Sessão 6 · 50 minutos · presencial. Paciente: Patrícia (nome fictício), 34 anos, coordenadora de atendimento. Em TCC desde agosto, por ansiedade no trabalho depois de uma reestruturação com demissões na empresa.
B (comportamento): chega relatando crise de ansiedade antes de reunião com a diretoria, com uso da respiração e permanência na situação, pela primeira vez desde junho. Traz registro de pensamentos de 4 dias, todos em situações de avaliação. Fala acelerada no início; afeto ansioso; torcia as mãos ao falar da diretoria. Ansiedade de 7/10 na chegada. Sono de cerca de seis horas. Nega pensamentos de morte ou autolesão.
I (intervenção): revisão do registro de pensamentos, com a identificação de um padrão comum às quatro situações (avaliação por superiores); questionamento socrático sobre a crença "se eu errar, vão me demitir", com busca de evidências a favor e contra; psicoeducação breve sobre ansiedade antecipatória e sobre como a esquiva mantém o medo. A intervenção foi dirigida à regra rígida sobre errar, e não à percepção da instabilidade na empresa, que tem base real.
R (resposta): identificou duas evidências contrárias (avaliações de desempenho positivas e a permanência dela na reestruturação). Ansiedade autorrelatada de 7 para 4, em escala de 0 a 10, ao final. Disse estar disposta a "testar em vez de só pensar" e perguntou se poderia começar pela reunião da semana seguinte.
P (plano): tarefa: listar três erros passados e consequências reais. Próxima sessão: revisar a lista e planejar experimento comportamental na reunião semanal, com previsão da reação da equipe antes e comparação depois.

18/09/2026 — 1º atendimento · leito 12B, clínica médica · 30 minutos. Paciente: Sr. Anselmo (nome fictício), 67 anos, aposentado, internado há 5 dias por descompensação cardíaca. Atendimento solicitado pela equipe médica, que relatou irritabilidade, recusa de parte das refeições e noites mal dormidas.
S: refere medo de "não voltar para casa" e conta que o irmão morreu no mesmo hospital, há dois anos, depois de uma internação que "começou igual". Dificuldade para dormir por causa dos ruídos da enfermaria. Diz sentir falta da esposa, que não consegue visitá-lo todos os dias por também ter problemas de saúde. Diz que "ninguém explica nada" sobre o tratamento. Nega desejo de morrer.
O: vígil, orientado no tempo e no espaço, atento à conversa do início ao fim, colaborativo. Choro contido ao falar da esposa e do irmão, com recomposição espontânea. Acompanhado pela filha, que relata irritabilidade do pai desde a internação e diz que ele era "calmo e brincalhão" em casa.
A: ansiedade reativa à hospitalização, intensificada pela lembrança da morte do irmão no mesmo hospital e pela falta de informação sobre o tratamento; a irritabilidade parece expressão do medo. Rede de apoio presente. Sem sinais de alteração do nível de consciência ou da atenção nesta avaliação. Como o quadro de confusão pode oscilar ao longo do dia em idosos internados, a equipe de enfermagem foi orientada a observar mudanças à noite. Humor deprimido não é o quadro principal neste momento, mas será reavaliado.
P: acolhimento e psicoeducação sobre a rotina da internação; orientada a filha sobre como apoiar sem minimizar os medos do pai. Discutidos com a equipe o horário de informações médicas à família, pedindo uma conversa do médico com o paciente sobre o plano de tratamento e a previsão de alta, e a possibilidade de reduzir ruídos no período noturno. Registrado no prontuário da equipe apenas o necessário ao cuidado, sem o conteúdo sobre o irmão. Reavaliar em 48 horas.