Sumário12 seções
Escrever "paciente estava mal" não diz nada. Escrever "afeto hipomodulado, discurso lentificado, relata anedonia há três semanas" diz muito em uma linha. Este glossário é um apoio para a evolução psicológica e para a evolução hospitalar.
Apresentação, consciência e orientação
| Termo | Significado | Exemplo |
|---|---|---|
| Vígil | Desperto, com nível de consciência preservado | "Vígil, colaborativo." |
| Sonolento | Rebaixamento leve da consciência | "Sonolento, responde a estímulos verbais." |
| Orientado auto e alopsiquicamente | Sabe quem é, onde está e quando | "Orientado em tempo, espaço e pessoa." |
| Desorientado temporalmente | Não situa data ou período | "Desorientado quanto ao dia da semana." |
| Cuidado pessoal preservado | Higiene e vestimenta adequadas | "Apresentação cuidada." |
| Contato visual | Olha ou não para o interlocutor | "Contato visual evitativo." |
| Postura colaborativa | Participa da entrevista | "Colaborativo ao longo do atendimento." |
| Postura defensiva | Resiste a abordar temas | "Defensivo ao abordar o uso de álcool." |
| Pontual / impontual | Relação com horário | "Chegou 20 minutos atrasado, pela terceira vez." |
| Acompanhado por | Presença de familiar | "Acompanhado pela mãe." |
Atenção e memória
| Termo | Significado |
|---|---|
| Hipoprosexia | Atenção diminuída |
| Distraibilidade | Desvia a atenção com facilidade |
| Atenção sustentada preservada | Mantém o foco na tarefa |
| Memória de fixação | Registro de informações novas |
| Memória de evocação | Recuperação de informações |
| Lapsos de memória | Esquecimentos relatados |
| Amnésia lacunar | Falta de memória de um período |
| Queixa mnêmica | Relato de dificuldade de memória |
Pensamento e linguagem
| Termo | Significado |
|---|---|
| Discurso organizado / coerente | Ideias encadeadas |
| Discurso prolixo | Muitos detalhes desnecessários |
| Discurso lentificado | Ritmo reduzido |
| Taquilalia | Fala acelerada |
| Pressão de fala | Fala difícil de interromper |
| Fuga de ideias | Saltos rápidos entre temas |
| Tangencialidade | Não chega ao ponto |
| Circunstancialidade | Chega ao ponto por caminhos longos |
| Pensamento ruminativo | Retorno repetitivo a um tema |
| Ideias de ruína / culpa | Conteúdo negativo persistente |
| Ideação suicida passiva | Desejo de não existir, sem plano |
| Ideação suicida ativa | Pensamento de se matar |
| Ideias obsessivas | Pensamentos intrusivos e indesejados |
| Crítica preservada | Reconhece o próprio problema |
| Crítica prejudicada | Não reconhece o problema |
| Juízo de realidade preservado | Distingue interno e externo |
Afeto e humor
| Termo | Significado |
|---|---|
| Humor eutímico | Humor sem alterações |
| Humor deprimido | Tristeza predominante |
| Humor ansioso | Apreensão predominante |
| Humor irritável | Irritação fácil |
| Humor expansivo | Euforia desproporcional |
| Afeto congruente | Emoção compatível com o conteúdo |
| Afeto incongruente | Emoção incompatível com o conteúdo |
| Afeto embotado | Expressão emocional muito reduzida |
| Afeto hipomodulado | Pouca variação emocional |
| Labilidade afetiva | Mudanças rápidas de emoção |
| Anedonia | Perda de prazer |
| Choro fácil | Choro frequente e desproporcional |
| Angústia | Sofrimento intenso e difuso |
| Sentimento de culpa | Autoacusação |
| Desesperança | Expectativa negativa em relação ao futuro |
Comportamento e funcionamento
| Termo | Significado |
|---|---|
| Agitação psicomotora | Inquietação motora |
| Lentificação psicomotora | Movimentos e reações lentos |
| Evitação | Afasta-se de situações temidas |
| Comportamento de segurança | Ação para reduzir o medo que mantém o problema |
| Comportamento compulsivo | Ação repetitiva para aliviar ansiedade |
| Isolamento social | Retração de contatos |
| Insônia inicial / terminal | Dificuldade de iniciar o sono / despertar precoce |
| Hiporexia / hiperfagia | Apetite diminuído / aumentado |
| Autolesão | Dano intencional ao próprio corpo |
| Heteroagressividade | Agressividade dirigida a outros |
| Prejuízo funcional | Impacto no trabalho, estudo ou relações |
| Adesão ao tratamento | Seguimento das combinações |
| Rede de apoio presente | Pessoas disponíveis para suporte |
Vínculo e processo
| Termo | Significado |
|---|---|
| Aliança terapêutica | Qualidade da colaboração |
| Rapport estabelecido | Confiança inicial |
| Resistência | Dificuldade de avançar em temas |
| Transferência | Afetos atualizados na relação terapêutica |
| Insight | Compreensão nova sobre si |
| Elaboração | Trabalho psíquico sobre uma experiência |
| Ruptura da aliança | Tensão na relação terapêutica |
| Reparo da aliança | Retomada da colaboração |
Intervenções (verbos úteis)
Acolhimento · psicoeducação · escuta ativa · validação emocional · questionamento socrático · reestruturação cognitiva · exposição gradual · ativação comportamental · treino de respiração · relaxamento muscular progressivo · resolução de problemas · treino de habilidades sociais · pontuação · interpretação · assinalamento · orientação parental · encaminhamento · construção de plano de segurança.
Resposta do paciente
| Termo | Exemplo |
|---|---|
| Engajou-se na atividade | "Engajou-se no exercício de exposição." |
| Relatou alívio parcial | "Relata alívio parcial da ansiedade (7 → 4/10)." |
| Mostrou-se reflexivo | "Reflexivo diante das evidências contrárias." |
| Resistiu à proposta | "Recusou a tarefa, dizendo não ver sentido." |
| Mobilizou-se emocionalmente | "Chorou ao falar da perda." |
Rótulos a evitar e como descrever
| Evite | Por quê | Prefira |
|---|---|---|
| “Paciente difícil” | Juízo de valor | “Interrompeu a sessão três vezes; recusou as duas propostas de tarefa” |
| “Manipuladora” | Rótulo moral | “Relata ter pedido a cada familiar uma versão diferente dos fatos” |
| “Poliqueixosa” | Pejorativo | “Refere queixas em várias áreas: sono, trabalho, dores” |
| “Não colabora” | Vago | “Respostas monossilábicas; não quis abordar o tema da família” |
| “Borderline”, “bipolar” sem avaliação | Diagnóstico sem base | Descrição do comportamento observado |
| “Paciente melhorou” | Não diz o quê | “Relata dormir 7 horas; retomou a academia duas vezes por semana” |
Técnico e compreensível ao mesmo tempo
O Manual Orientativo do CFP (2025) pede que a linguagem do registro seja formal e técnica e, ao mesmo tempo, acessível a quem não é da psicologia, sem cair no tom acadêmico nem no coloquial. Também orienta manter a mesma escolha de pessoalidade, primeira ou terceira pessoa, ao longo de todo o texto. Na dúvida, use o termo técnico e explique entre parênteses, como em “anedonia (perda do prazer em atividades antes prazerosas)”.
Três cuidados
- Descreva antes de nomear quando o termo for interpretativo ("recusa a tarefa" antes de "resistência").
- Não use termo diagnóstico sem avaliação ("paciente borderline" não é descrição).
- Prefira clareza a jargão — o prontuário pode ser lido pelo paciente. Veja o prontuário psicológico.
Linguagem técnica sem procurar palavra
Encontrar o termo certo no fim do dia, cansada, é o que empurra muita evolução para o vago: “paciente bem”, “sessão produtiva”. No DocsPSI, a sessão gravada com consentimento vira, em menos de 5 minutos, um prontuário inteligente em 7 seções, escrito em linguagem técnica e descritiva, com o observado separado das hipóteses e o comportamento descrito antes da interpretação, como recomenda este glossário.
A IA considera a abordagem teórica e a especialidade que você informou nas configurações, então o vocabulário acompanha o seu enquadre. Na revisão, você confere se cada termo corresponde ao que aconteceu, ajusta o que quiser e assina. Para começar, há o primeiro mês promocional do Plano Starter, com acesso a todas as funcionalidades e sem fidelidade.
Perguntas frequentes
Devo usar termos técnicos no prontuário?
Sim, quando precisos e compreensíveis. O CFP pede linguagem formal e técnica, mas acessível a quem não é da Psicologia.
O que é afeto hipomodulado?
É a pouca variação da expressão emocional ao longo do atendimento.
Qual a diferença entre humor e afeto?
Humor é o estado emocional predominante e mais duradouro; afeto é a expressão emocional observada no momento.
Posso escrever a evolução na primeira pessoa?
Pode. A Resolução CFP nº 01/2009 não define a pessoa do discurso no registro, e o Manual Orientativo do CFP (2025) pede apenas que a escolha, pessoal ou impessoal, seja mantida em todo o texto. Nos documentos psicológicos, como laudos e relatórios, o Manual recomenda a terceira pessoa.
Referências: Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019. · Manual Orientativo de Registro e Elaboração de Documentos Psicológicos (CFP, 2025).
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