Anamnese psicológica com idosos

Dados do atendimento: 08/10/2025, entrevista de 60 minutos; nos 15 minutos finais, participação do filho, com autorização do paciente. 15/10/2025, sessão individual de 50 minutos. Presencial.
Paciente: Sr. Antônio Ribeiro (nome fictício), 81 anos, motorista de ônibus aposentado, casado há 55 anos, mora com a esposa, de 78. Encaminhado pelo geriatra, que notou tristeza e perda de peso nas duas últimas consultas.

Demanda, nas palavras dele: "depois do tombo, virei um peso para todo mundo". Tristeza, irritabilidade e isolamento desde uma queda em junho: escorregou no banheiro de madrugada, fraturou o punho e ficou três dias internado. Depois da alta, os filhos pediram que ele deixasse de dirigir. Diz que obedeceu "para não brigar", mas que desde então "não sai mais de casa de verdade".

Urgência e proteção:

• perguntado diretamente, refere que "às vezes pensa que seria melhor não acordar", duas ou três vezes por semana, à noite, sem plano ou intenção;
• nega tentativas anteriores;
• o que o impede, nas palavras dele: "a velha, os netos e a horta";
• sem armas em casa; as medicações ficam guardadas pela esposa, que as separa por dia;
• toma uma dose de cachaça no almoço de domingo, hábito antigo, sem aumento recente.

O perfil (homem, idoso, perda recente de autonomia, ideação passiva, perda de peso) pede atenção redobrada e reavaliação em todas as sessões.
Saúde e medicações: hipertensão e artrose; usa quatro medicações diárias, conforme a lista trazida. Perdeu cerca de 4 kg desde junho, segundo o geriatra. Não usa aparelho auditivo; o filho conta que ele "aumenta muito a TV" e evita conversas em grupo.
Funcionalidade: realiza sozinho higiene, alimentação e caminhadas curtas; deixou de dirigir e depende dos filhos para ir ao banco e às consultas. Continua cuidando da horta todas as manhãs.
História e sentido da perda: dirigiu ônibus por 32 anos e diz que o volante "foi a vida inteira". O carro era o que o levava ao grupo de aposentados, às quintas, e à casa do irmão. Perder a direção foi perder, ao mesmo tempo, a autonomia, os encontros e uma parte de quem ele é.
Rede: esposa, dois filhos que moram na mesma cidade e quatro netos; parou de frequentar o grupo de aposentados por falta de transporte. O irmão, com quem conversava toda semana, mora em outro bairro.
Observação: orientado no tempo e no espaço, discurso organizado, afeto rebaixado; emocionou-se ao falar do carro. Na segunda sessão, pediu para repetir duas perguntas e se inclinou para ouvir, o que reforça a hipótese de perda auditiva.

Fontes e divergências: o filho relata esquecimentos de recados e de compromissos nos últimos meses, como uma consulta perdida em setembro, e perguntas repetidas no mesmo dia. O paciente não reconhece essa dificuldade e diz que "é a cabeça cheia de preocupação".

Compreensão provisória: sofrimento ligado à perda de autonomia e de identidade depois da queda, com isolamento, ideação passiva sem plano e perda de peso.
Hipóteses a esclarecer: as queixas de memória relatadas pelo filho admitem mais de uma explicação, que esta anamnese não permite distinguir:

• sintomas depressivos, que costumam prejudicar a atenção e a memória;
• a provável perda auditiva, que dificulta registrar o que é dito e é também fator de risco para declínio cognitivo e isolamento (Livingston et al., 2020);
• um processo de declínio cognitivo, que exige avaliação específica.

Próximos passos:

• psicoterapia semanal, com reavaliação de risco em todas as sessões;
• buscar com a família alternativas de transporte para o grupo de aposentados e para as visitas ao irmão;
• sugerir ao geriatra, com autorização do paciente, avaliação auditiva e das queixas de memória;
• conversar com o paciente sobre a decisão de parar de dirigir, que foi tomada pelos filhos e ainda não foi elaborada por ele.

A decisão sobre o que compartilhar com a família é dele, salvo situação de risco.

Referência: LIVINGSTON, G. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, v. 396, n. 10248, p. 413-446, 2020.