Sumário6 seções
Entender o que acontece por dentro ajuda a usar a tecnologia com critério: saber onde ela acerta, onde costuma errar e o que você precisa conferir antes de assinar. Não é preciso saber programar para isso, só conhecer as etapas.
Este guia mostra o caminho do áudio ao prontuário, o que um bom prontuário gerado por IA entrega, os riscos e um checklist de revisão. Panorama ético em IA para psicólogos e transcrição de sessão.
Do áudio ao prontuário
| Etapa | O que acontece | Onde pode falhar |
|---|---|---|
| Consentimento | A pessoa atendida é informada e concorda com a gravação | Consentimento genérico, sem explicar finalidade e guarda |
| Captura | Gravação no navegador, no celular ou na teleconsulta | Ruído, distância do microfone, vozes sobrepostas |
| Transcrição | O reconhecimento de fala converte o áudio em texto | Nomes próprios, regionalismos, termos técnicos |
| Separação de falantes | O sistema identifica o que é fala da terapeuta e o que é fala do paciente | Trocas de falante mal atribuídas |
| Estruturação clínica | Um modelo de linguagem sintetiza e organiza o conteúdo em seções | Omissões, ênfase deslocada, conteúdo inventado |
| Revisão | A psicóloga lê, ajusta o que quiser e decide | Leitura apressada |
| Assinatura | O registro passa a ser documento sob sua responsabilidade | — |
A etapa mais importante para a qualidade clínica é a estruturação. A transcrição é o insumo; o prontuário é a síntese. O Manual Orientativo do CFP é claro: transcrição literal não é evolução. Veja transcrição não é evolução.
O que um bom prontuário gerado por IA entrega
No DocsPSI, o prontuário de cada sessão sai em 7 seções, sempre na mesma ordem:
| Seção | O que traz |
|---|---|
| 1. Informações básicas | Paciente, data, hora de início, duração e modalidade |
| 2. Estado atual | Humor predominante, nível de sofrimento de 0 a 10 com justificativa, estado emocional e medicações citadas |
| 3. Conteúdo da sessão | Demandas principal e secundárias e síntese cronológica dos temas, com falas significativas entre aspas |
| 4. Intervenções | Técnicas usadas (psicoeducação, metáforas, recursos lúdicos, técnicas formais, orientações), com a reação do paciente, e atividades prescritas |
| 5. Anotações privadas | Insights, objetivos para a próxima sessão e ajustes no plano |
| 6. Avaliação de risco | Risco a si, a terceiros e de suicídio, com justificativa |
| 7. Reflexão profissional | Hipóteses clínicas e dúvidas para supervisão |
Veja uma sessão fictícia registrada nesse formato em prontuário psicológico. Independentemente do sistema, um bom prontuário gerado por IA deve ter:
- Síntese dos temas trabalhados, sem transcrição literal, com falas literais só quando têm valor clínico.
- Separação entre dado observado e hipótese, para que você decida o que fica no prontuário e o que vai para o registro documental.
- Intervenções realizadas e a resposta do paciente.
- Avaliação de risco com base no que foi dito, para a sua conferência clínica.
- Conduta e combinados para a próxima sessão.
- Continuidade com as sessões anteriores.
Os riscos que você precisa conhecer
- Alucinação. O modelo pode escrever algo que não foi dito. Veja alucinação de IA no prontuário.
- Viés de interpretação. A síntese pode dar peso a um tema que não era central.
- Linguagem diagnóstica indevida. Um sistema pode sugerir rótulos. Diagnóstico é decisão clínica sua.
- Risco clínico. A IA identifica menções; a avaliação do risco e a conduta são suas. Veja IA pode avaliar risco clínico?.
- Privacidade. Pergunte onde o áudio fica, por quanto tempo, com que criptografia e se o conteúdo é usado para treinar modelos. Veja LGPD para psicólogos.
Checklist de revisão antes de assinar
- Os fatos batem com o que aconteceu na sessão?
- Há alguma informação que não foi dita?
- Nomes, datas e medicações estão corretos?
- As hipóteses estão marcadas como hipóteses, ou foram para o registro documental?
- As menções a risco foram avaliadas por mim?
- O texto é uma síntese, e não uma transcrição?
- A conduta reflete a minha decisão clínica?
O que o CFP espera
O guia de IA do CFP admite o uso de IA como apoio à sistematização de registros, com consentimento informado da pessoa atendida, plataforma com política de privacidade conhecida, revisão pela psicóloga e autoria assumida por ela. A responsabilidade técnica e ética pelo prontuário continua sendo de quem assina (Resolução CFP nº 01/2009).
Como funciona no DocsPSI
Uma IA genérica recebe a sessão sem saber nada do paciente nem de você. A do DocsPSI trabalha com contexto:
- Conhece o caso. Ela consulta o dossiê clínico completo do paciente, com prontuários anteriores, documentos anexados, a Linha do Tempo Terapêutica e as discussões com a supervisão por IA. A sessão de hoje é lida à luz das anteriores.
- Conhece você. Nas configurações, você informa a abordagem teórica e a especialidade, e a IA considera esse enquadre em cada registro.
- Entrega o registro, não a conversa. Em menos de 5 minutos, o prontuário inteligente sai completo, em 7 seções e de 5 a 8 páginas, com o observado separado das hipóteses e avaliação de risco.
- Vai além do prontuário. A mesma IA redige os documentos da Resolução CFP nº 06/2019 a partir do dossiê, sugere o plano e as próximas condutas e discute o caso com você, 24 horas por dia.
Antes de cada gravação, você confirma na plataforma o termo de consentimento, e esse aceite fica registrado de forma imutável, com data, hora e identificação do dispositivo; obter o consentimento do paciente continua sendo sua responsabilidade. Os dados ficam protegidos com criptografia AES-256 em repouso e criptografia em trânsito, isolados por profissional, e o conteúdo clínico não é usado para treinar modelos de IA. Os áudios ficam vinculados ao prontuário e são excluídos automaticamente depois do período definido no plano. Você revisa, ajusta se quiser e assina. Para começar, há o primeiro mês promocional do Plano Starter, com acesso a todas as funcionalidades e sem fidelidade.
Perguntas frequentes
A IA escreve o prontuário sozinha?
Ela gera o prontuário completo a partir da gravação. O documento passa a valer depois que a psicóloga revisa, ajusta o que quiser e assina.
A IA pode inventar informações?
Pode. Modelos de linguagem podem produzir conteúdo que não foi dito, as chamadas alucinações. Por isso a leitura atenta antes de assinar faz parte do trabalho.
Preciso de consentimento do paciente?
Sim. A gravação e o processamento por IA exigem consentimento informado, prévio e registrado.
O prontuário gerado por IA é transcrição?
Não deveria ser. Um bom sistema entrega síntese clínica estruturada. Transcrição literal não é evolução, segundo o Manual Orientativo do CFP.
Quem é responsável pelo prontuário gerado por IA?
A psicóloga que o assina. A IA é ferramenta de apoio; a autoria e a responsabilidade técnica são dela.
Referências: Conselho Federal de Psicologia. Inteligência Artificial na Psicologia: guia para uma prática ética e responsável · Manual Orientativo de Registro e Elaboração de Documentos Psicológicos (CFP, 2025) · Resolução CFP nº 01/2009 · Código de Ética Profissional do Psicólogo.
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