Laudo psicológico de TDAH: o que incluir e exemplo

1. Identificação

Pessoa avaliada: Marcos Vieira (nome fictício), 34 anos, designer gráfico autônomo, ensino superior completo, mora com a companheira há quatro anos, sem filhos.
Solicitante: o próprio avaliado, por sugestão do clínico geral que o acompanha.
Finalidade: investigar as dificuldades de atenção, organização e cumprimento de prazos na vida adulta e orientar o tratamento.
Número do documento: LP - 10/2025-4KD7M (numeração gerada pelo sistema)
Autora: Nome Sobrenome, psicóloga, CRP 00/00000.

2. Descrição da demanda

Marcos procurou a avaliação por sugestão do clínico geral, a quem relatou cansaço e a sensação de "estar sempre atrasado". Nos últimos oito meses, perdeu dois clientes importantes por atrasos na entrega de projetos, que representavam cerca de metade da sua renda, e acumulou multas por contas esquecidas. Disse que sempre se viu como "o desorganizado da família" e que quer entender se há algo além de "falta de força de vontade", expressão que ouviu dos pais durante toda a infância e que hoje repete para si mesmo.

Nas palavras dele, a dificuldade maior é começar tarefas longas e sem prazo imediato: "eu só funciono quando está pegando fogo". Relata esquecimento de compromissos, perda frequente de chaves e documentos, conversas em que "desliga no meio" e a sensação de ter "a cabeça cheia de abas abertas". Conta que a companheira reclama dos combinados esquecidos e que as brigas do casal, nos últimos meses, giram quase sempre em torno disso.

Na trajetória, levou sete anos para concluir a graduação, com três trancamentos, e passou por quatro empregos formais antes de se tornar autônomo, "porque ninguém aguentava os meus atrasos". Como autônomo, conseguiu se manter enquanto os projetos eram curtos. A mudança recente para projetos maiores, com várias etapas, coincidiu com a piora.

As informações vêm de três fontes: o próprio avaliado; a mãe, ouvida com a autorização dele sobre o desenvolvimento e a vida escolar; e os boletins do ensino fundamental, trazidos por ele. O documento servirá para orientar a psicoterapia e subsidiar a avaliação psiquiátrica.

3. Procedimento

A avaliação ocorreu entre 02/09 e 30/09/2025, em cinco encontros presenciais: quatro de 60 minutos com o avaliado e um de 45 minutos com a mãe, conforme as Resoluções CFP nº 06/2019 e nº 31/2022. Foram usados:

• entrevista clínica e anamnese, para levantar a história do desenvolvimento, a vida escolar e profissional, a saúde, o sono, o humor e o uso de substâncias;
• entrevista com a mãe, para reconstruir o comportamento na infância, fonte indispensável quando o quadro é investigado na vida adulta, em que a memória do próprio avaliado tende a ser incompleta;
• análise dos boletins escolares de 1996 a 1999, como registro independente, produzido na época e sem relação com a avaliação atual;
• escala de inteligência para adultos¹, para situar o funcionamento cognitivo global e verificar se as dificuldades decorrem de limitação intelectual;
• teste de atenção sustentada e alternada², para medir a manutenção do foco ao longo do tempo e a troca entre estímulos;
• tarefa de funções executivas³, para examinar o planejamento e a flexibilidade;
• inventário de autorrelato de sintomas em adultos⁴, como fonte complementar da percepção do próprio avaliado;
• observação do comportamento em todos os encontros.

Os instrumentos tinham parecer favorável no SATEPSI na data da aplicação.

4. Análise

Observação. Marcos chegou 15 minutos atrasado ao primeiro encontro, desculpando-se por ter "confundido o horário"; nos demais, foi pontual, com três alarmes no celular, que mostrou com humor. Mostrou-se cooperativo, bem-humorado e com vocabulário amplo. Nas tarefas longas, mexia na caneta, mudava de posição na cadeira e pediu duas vezes a repetição das instruções. Nas tarefas curtas e desafiadoras, manteve o foco sem esforço aparente. No segundo encontro, esqueceu os boletins que havia prometido trazer, e os trouxe no terceiro.

História. A mãe descreve um menino "no mundo da lua", que esquecia o material, perdia casacos e precisava de ajuda diária para começar as lições, embora "entendesse tudo rápido". Conta que ele era mais agitado que os irmãos e que "não parava sentado nem para comer". Os boletins repetem comentários como "capaz, mas disperso" e "não conclui as atividades". Na adolescência, o desempenho caiu quando as tarefas passaram a depender de organização própria. Na vida adulta, as dificuldades aparecem no trabalho, nas finanças e em casa, com um padrão estável ao longo dos anos, que piora quando as exigências de organização aumentam.

Funcionamento cognitivo. A escala de inteligência indicou compreensão verbal e raciocínio perceptual acima da média, e memória operacional e velocidade de processamento na média inferior. A discrepância ajuda a entender por que Marcos resolve bem problemas complexos de criação, mas se atrapalha nas tarefas administrativas simples e repetitivas, como orçamentos, cobranças e prazos intermediários. No teste de atenção, o desempenho ficou abaixo do esperado para a idade, com aumento das omissões na segunda metade da tarefa, coerente com o relato de que "começa bem e se perde no meio". A tarefa de funções executivas mostrou dificuldade de planejamento, isto é, de organizar os passos antes de agir, com flexibilidade preservada. O inventário indicou desatenção em intensidade elevada e hiperatividade moderada, restrita a inquietação interna.

Integração com os critérios. Os dados foram confrontados com a descrição do quadro na CID-11⁵:

• padrão persistente de desatenção, bem além de seis meses, relatado pelo avaliado e pela mãe e observado nas tarefas longas;
• início na infância, documentado nos boletins e no relato materno, e não apenas lembrado pelo adulto;
• presença em mais de um contexto: a escola, na época; hoje, o trabalho, as finanças e a vida doméstica;
• prejuízo funcional atual: perda de clientes, multas e conflitos no casal.

Em adultos, a hiperatividade tende a se expressar como inquietação interna, e a desatenção passa a dominar o quadro (Kooij et al., 2019), o que corresponde ao que Marcos descreve e à diferença entre o menino que "não parava sentado" e o adulto que "tem abas abertas" na cabeça.

Compreensão do caso. A dificuldade de base na atenção e no planejamento, presente desde a infância, foi durante anos compensada pela inteligência e, depois, pela escolha de um trabalho com projetos curtos, em que a urgência fazia o papel da organização. A mudança para projetos longos retirou essa compensação. Ao mesmo tempo, a explicação que Marcos construiu para as próprias dificuldades, "falta de força de vontade", alimenta um ciclo de vergonha e adiamento: diante de uma tarefa longa, antecipa o fracasso, adia, se culpa e reforça a ideia de que o problema é caráter. Esse ciclo, somado às perdas recentes, explica a piora do humor relatada nos últimos meses, sem que haja um quadro depressivo, como se discute a seguir.

Explicações alternativas.

1. Ansiedade: há preocupação com os prazos, mas ela aparece depois das dificuldades, e não antes delas, e não explica os sinais presentes desde a infância.
2. Episódio depressivo: há desânimo ligado às perdas, mas não humor deprimido persistente nem perda de interesse; Marcos mantém prazer no trabalho criativo e nos encontros com amigos.
3. Transtorno bipolar: investigado porque oscilações de energia podem imitar a desatenção. Não há relato de períodos de euforia com redução da necessidade de sono; os picos de produtividade que ele descreve ocorrem só perto dos prazos e não se sustentam por dias.
4. Uso de substâncias: consumo de álcool apenas social; usou maconha na faculdade e parou há oito anos, e as dificuldades são anteriores e posteriores a esse período.
5. Alteração do sono: relata ronco e sono pouco reparador, que podem intensificar a desatenção atual. Foi recomendada avaliação médica do sono, embora o sono não explique os sinais documentados na infância.

Fatores de proteção. Raciocínio acima da média, profissão criativa com autonomia, companheira que apoia o tratamento e iniciativa própria de procurar ajuda. Marcos já criou estratégias que funcionam em parte, como os alarmes, o que indica recursos a ampliar.

Limites da avaliação. Não foi possível ouvir professores da época, e o relato da mãe se refere a lembranças de mais de 20 anos, limite compensado em parte pelos boletins. O peso do sono na desatenção atual depende da avaliação médica.

5. Conclusão

A avaliação psicológica indica que Marcos apresenta quadro compatível com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, apresentação predominantemente desatenta (CID-11: 6A05.0)⁵, com raciocínio acima da média e prejuízo atual no trabalho, nas finanças e na vida doméstica.

No âmbito clínico: psicoterapia cognitivo-comportamental voltada ao TDAH do adulto, com foco em organização, planejamento e procrastinação, abordagem com evidência nesse público (Safren et al., 2010), e com espaço para rever a explicação de "falta de força de vontade" que sustenta a vergonha.
No âmbito médico: avaliação psiquiátrica, para discutir as opções de tratamento, e avaliação médica do sono.
No trabalho: agenda única com alarmes, projetos divididos em entregas intermediárias combinadas com os clientes e horários fixos para as tarefas administrativas, em razão da dificuldade de planejamento observada.
Na vida doméstica: combinados escritos e visíveis, compartilhados com a companheira, e pagamento automático das contas. A companheira pode participar de uma sessão de orientação, se Marcos desejar, para que as dificuldades deixem de ser lidas como descaso.

O prognóstico é favorável, considerando a inteligência preservada, a motivação e a rede de apoio. Recomenda-se reavaliação em 12 meses, para acompanhar a resposta ao tratamento.

Este laudo tem validade de 12 (doze) meses a partir da data de emissão, considerando a natureza dinâmica do quadro e as intervenções recomendadas.

Reafirma-se aqui que as informações deste documento extrajudicial são confidenciais e se restringem exclusivamente à finalidade de orientar o tratamento do avaliado, não podendo ser utilizadas fora desse contexto ou para outro objetivo.

São Paulo/SP, 05 de outubro de 2025.
Nome Sobrenome — Psicóloga — CRP 00/00000
Assinatura digital

6. Referências

¹ ² ³ ⁴ Manuais técnicos dos instrumentos utilizados, com parecer favorável no SATEPSI.
⁵ ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. CID-11: Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão. Genebra: OMS, 2022.
KOOIJ, J. J. S. et al. Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. European Psychiatry, v. 56, p. 14-34, 2019.
SAFREN, S. A. et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA, v. 304, n. 8, p. 875-880, 2010.