Sumário7 seções
Hospital, CAPS, clínica-escola, equipe de TEA: o trabalho em equipe melhora o cuidado, mas multiplica os leitores do prontuário. A psicóloga precisa decidir, a cada registro, o que ajuda a equipe e o que só expõe o paciente. Este guia mostra o que dizem o Código e o Manual Orientativo do CFP, o que vai para o prontuário da equipe e o que fica no registro próprio, como conduzir reuniões de caso e situações delicadas. Base em sigilo profissional.
O que dizem os artigos
O que diz o Manual Orientativo
Em serviço multiprofissional, o Manual Orientativo do CFP (2025, item 3.5) orienta que o registro seja feito em prontuário único, compartilhado, respeitando a estrutura mínima do prontuário psicológico, com apenas as informações necessárias e indispensáveis aos objetivos do trabalho. A psicóloga limita o registro ao que considera relevante para os demais profissionais. O mesmo Manual lembra que prontuários em estabelecimentos de saúde seguem a guarda de até 20 anos prevista na Lei 13.787/2018.
Prontuário compartilhado x registro próprio
| Prontuário da equipe | Registro documental da psicologia |
|---|---|
| Motivo do atendimento | Detalhes do relato |
| Estado observado relevante à equipe | Hipóteses e interpretações |
| Conduta e recomendações à equipe | Conteúdos íntimos sem impacto no cuidado |
| Riscos que exigem ação da equipe | Material de testes |
Veja exemplos em evolução psicológica hospitalar.
12/05/2026 — Psicologia. Paciente: Sr. Valter (nome fictício), 62 anos, internado há 4 dias, aguardando cirurgia cardíaca.
Paciente colaborativo, orientado, com ansiedade intensa relacionada ao procedimento cirúrgico, que se manifesta em insônia e em perguntas repetidas à enfermagem. Realizada psicoeducação sobre o procedimento e técnica de respiração, que ele repetiu na sessão. Sem risco identificado. Recomendação à equipe: antecipar informações sobre cada etapa do preparo, de preferência pelo mesmo profissional, e avisar o horário da cirurgia assim que confirmado. Retorno em 48h.
O que ficou fora do prontuário da equipe e foi registrado apenas no registro da psicologia: o paciente contou que o pai morreu numa cirurgia semelhante, quando ele tinha 20 anos, e que tem medo de "repetir a história". A informação ajuda a psicóloga a compreender a ansiedade, mas não muda a conduta da equipe. Para a equipe, bastam a ansiedade, o que ajuda e o que ela pode fazer. É o que o Código de Ética pede no trabalho em equipe: registrar só o necessário aos objetivos do trabalho (art. 12).
Detalhes da história familiar, hipóteses e conteúdos íntimos relatados na mesma sessão ficam no registro documental da psicologia.
Reuniões e discussões de caso
- Leve o que é necessário para a decisão da equipe.
- Prefira descrições funcionais ("tem dificuldade de aderir à dieta quando está sozinho") a detalhes da história íntima.
- Lembre que todos os profissionais têm dever de sigilo — e reforce isso quando compartilhar algo sensível.
Relatório multiprofissional
A Resolução CFP 06/2019 (art. 12) prevê o relatório multiprofissional, produzido com outros profissionais, preservando a autonomia e a ética de cada um. Ele segue os mesmos 5 itens do relatório psicológico, e a psicóloga registra as informações necessárias em conformidade com o sigilo. Veja relatório multiprofissional.
Situações delicadas
- Paciente pede que algo não seja contado à equipe: avalie se a informação é necessária ao cuidado ou à segurança; se não for, preserve.
- Risco: se houver risco à vida, a equipe precisa saber o necessário para agir.
- Familiares pedindo informações à equipe: combine o fluxo com o paciente e com a equipe.
Onde o DocsPSI ajuda
No DocsPSI, cada sessão gravada com consentimento vira um prontuário completo em 7 seções clínicas, com o dado observado separado da hipótese clínica. Você revisa, ajusta e assina, e a partir dele escolhe o que vai para o prontuário da equipe e o que fica no seu registro. Cada profissional só acessa os próprios pacientes, e o relatório multiprofissional sai com campos automáticos e QR Code de autenticidade.
Perguntas frequentes
O psicólogo deve registrar tudo no prontuário do hospital?
Não. O art. 12 do Código de Ética determina registrar apenas o necessário aos objetivos do trabalho em equipe.
Onde ficam as informações que não vão para o prontuário da equipe?
No registro documental da psicologia, com acesso restrito.
Posso discutir o caso em reunião de equipe?
Sim, compartilhando apenas o relevante para qualificar o cuidado e lembrando o dever de sigilo de todos.
A equipe pode ler o registro documental da psicologia?
Não. O registro documental tem acesso restrito à psicóloga, e o material de testes fica em pasta de acesso exclusivo dela (Resolução CFP nº 01/2009, art. 2º, VI). Os Conselhos de Psicologia têm acesso para orientação e fiscalização.
Referências: Conselho Federal de Psicologia. Código de Ética Profissional do Psicólogo, arts. 6º e 12 · Resolução CFP nº 06/2019, art. 12 · Resolução CFP nº 01/2009 · Manual Orientativo de Registro e Elaboração de Documentos Psicológicos (CFP, 2025), item 3.5 · Brasil. Lei 13.787/2018.
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