Relatório psicológico: como fazer, estrutura e exemplos

1. Identificação

Título: Relatório Psicológico
Pessoa atendida: Célia Monteiro Vasques (nome fictício), 61 anos, viúva, professora de Língua Portuguesa aposentada, mora sozinha.
Solicitante: a própria paciente.
Finalidade: informar à médica psiquiatra assistente a evolução do acompanhamento psicológico, para o cuidado conjunto.
Número do documento: RP - 09/2026-6LD4P (numeração gerada pelo sistema)
Autora: Nome Sobrenome, psicóloga, CRP 00/00000.

2. Descrição da demanda

Célia procurou atendimento em março de 2026, oito meses depois da morte do marido, com quem foi casada por 37 anos. Ele recebeu o diagnóstico de um câncer de evolução rápida em março de 2025 e morreu em julho do mesmo ano, depois de dez dias de internação. Durante os quatro meses de doença, Célia foi a cuidadora principal: organizava remédios, consultas e noites em claro, com a ajuda da filha nos fins de semana. O filho mora fora do país e veio ao Brasil apenas para o velório.

A procura partiu da filha, que percebeu que a mãe tinha deixado de sair de casa, mantinha o quarto do casal intocado e dizia que "a vida tinha perdido o sentido". Célia contou ter vindo "para não preocupar a filha", mas, já no primeiro encontro, reconheceu que não conseguia imaginar o futuro sem o marido. Os dois tinham planejado viajar depois da aposentadoria dela, em 2020, e adiaram os planos por causa da pandemia e, depois, da doença. Relatou também que evitava tudo o que lembrasse os últimos meses: não passava na rua do hospital e desligava a televisão quando aparecia uma cena de UTI.

Em maio de 2026, Célia iniciou acompanhamento com a psiquiatra, que prescreveu medicação para o sono. O relatório foi solicitado pela própria paciente, para compartilhar a evolução com a médica antes da consulta de reavaliação da medicação. As informações foram fornecidas pela paciente. A filha participou de parte de uma sessão, a convite de Célia, e suas observações foram consideradas com a autorização da mãe.

3. Procedimento

Foram realizadas 24 sessões individuais semanais de 50 minutos, presenciais, entre 12/03 e 17/09/2026, em abordagem cognitivo-comportamental adaptada ao luto. O trabalho teve três fases, planejadas com a paciente:

• Acolhimento e compreensão da perda (sessões 1 a 6): entrevistas sobre a história do casal, a doença e o período de cuidado, para entender o contexto da perda e o lugar do marido na vida de Célia; psicoeducação sobre o processo de luto, para que ela entendesse as próprias reações como parte de um processo, e não como fraqueza; avaliação regular de risco.
• Elaboração da culpa e da narrativa da doença (sessões 7 a 14): reconstrução, em sessão, da sequência de decisões tomadas no hospital, para examinar a culpa à luz do que se sabia em cada momento; escrita de uma carta não enviada ao marido, lida na sessão 11, para dizer o que ficou sem ser dito.
• Retomada da vida (sessões 15 a 24): planejamento gradual de atividades e contatos sociais, com metas combinadas a cada semana; aproximação planejada dos lugares e objetos evitados; construção de projetos para o próximo ano.

Ao longo de todo o processo, foram acompanhados dois indicadores, registrados em sessão: dias por semana em que saiu de casa e horas de sono por noite. Houve um contato telefônico com a psiquiatra, em junho, com a autorização escrita da paciente.

4. Análise

Como Célia chegou. Nas primeiras sessões, chegava arrumada e pontual, com a aliança do marido presa num cordão, mas com expressão abatida, fala lenta e choro frequente ao mencioná-lo. Descrevia saudade intensa e diária, dificuldade de aceitar a morte ("ainda espero ouvir o carro dele chegando") e evitação dos lugares e objetos ligados aos últimos meses. Saía de casa em média uma vez por semana, apenas para compromissos médicos, e dormia cerca de cinco horas por noite. Não relatava pensamentos de se machucar, mas dizia não ver sentido em "fazer planos". A filha, na sessão em que participou, contou que a mãe deixou de atender o telefone à noite e que parou de cozinhar "porque não tem para quem".

O tema central: a culpa. Um tema se repetia desde a segunda sessão: a culpa por ter concordado com a última internação, que, na leitura de Célia, "tirou dele os últimos dias em casa". Essa culpa organizava boa parte do sofrimento e sustentava a evitação: não passar pela rua do hospital era também não lembrar da decisão. A literatura descreve como pensamentos de autorresponsabilização e a evitação das lembranças da perda contribuem para que o luto se mantenha intenso por mais tempo (Boelen; Van den Hout; Van den Bout, 2006). Na reconstrução das decisões, Célia pôde separar o que sabia no momento, quando a equipe descreveu a internação como necessária para controlar a dor, do que só soube depois. A carta ao marido, na sessão 11, foi o ponto de virada: ao lê-la, disse que "fez o que ele teria feito por ela". A partir daí, a culpa perdeu força e deu lugar à saudade.

Leitura do processo. O trabalho partiu da compreensão de que o luto envolve oscilar entre a dor da perda e a retomada da vida, e que os dois movimentos são necessários (Stroebe; Schut, 1999). No início, Célia estava presa quase só ao primeiro: a vida parou no quarto intocado. Bowlby (1985) descreve a busca pela pessoa perdida e a desorganização como reações esperadas do luto, e não como sinais de adoecimento, o que ajudou Célia a nomear o que vivia sem se sentir "fraca". A retomada exigiu reconstruir uma identidade que, por 37 anos, se definiu também pelo casamento, e, nos últimos meses, pelo papel de cuidadora. Ao perder os dois de uma vez, perdeu também a rotina que organizava os dias.

Hipóteses consideradas. Este relatório não tem finalidade diagnóstica, mas duas hipóteses orientaram o acompanhamento e são relevantes para o cuidado conjunto.

• Episódio depressivo sobreposto ao luto: os dados não o sustentaram. A tristeza estava centrada na perda e vinha em ondas ligadas às lembranças, a autoestima se manteve preservada, e Célia conservou o interesse pelos netos e o humor em alguns momentos das sessões, diferenças que a literatura aponta entre luto e depressão.
• Luto prolongado (Shear, 2015): a intensidade da saudade, a dificuldade de aceitar a morte e o prejuízo na rotina, mais de seis meses após a perda, justificavam atenção. A evolução favorável a partir da elaboração da culpa sugere um luto intenso que encontrou caminho para ser elaborado. A hipótese seguiu sendo observada e não se confirmou ao longo do acompanhamento.

Evolução. Foi gradual e medida pelos indicadores combinados. Em maio, Célia saía de casa dois dias por semana; em julho, três; hoje, em média quatro. O sono passou de cerca de cinco para sete horas por noite, com a contribuição da medicação prescrita em maio. Voltou ao grupo de canto da igreja em junho e passou a almoçar com a irmã aos domingos. Em agosto, organizou com a filha as roupas do marido, escolhendo peças para guardar como lembrança, tarefa que antes considerava impossível. Passou de carro pela rua do hospital em setembro, acompanhada da irmã, e contou que chorou, "mas depois ficou em paz". Hoje fala do marido com saudade, sem o desespero do início, e voltou a mencionar planos, como uma viagem com a irmã no ano que vem, retomando à sua maneira um projeto que era do casal.

Risco e proteção. Pensamentos de morte e de autolesão foram avaliados em todas as sessões do primeiro mês e, depois, mensalmente. Em nenhum momento houve ideação ativa; nas primeiras semanas, Célia relatou pensamentos passivos, como "tanto faz acordar amanhã", que desapareceram a partir de maio. São fatores de proteção a rede familiar presente, em especial a filha e a irmã, a vinculação à comunidade da igreja, a fé, que ela descreve como consolo, e a capacidade de reflexão, favorecida pelos anos de magistério.

O que persiste. Momentos de maior tristeza em datas significativas, como o aniversário do marido, em agosto, que foi vivido com choro e recolhimento por dois dias, mas sem interrupção da rotina. A relação com o filho que mora fora, com quem Célia sente que "não pôde dividir a dor", é um tema ainda pouco trabalhado.

5. Conclusão

O acompanhamento psicológico mostra evolução favorável, com elaboração da culpa ligada às decisões do fim da doença, retomada de atividades e vínculos, reorganização da rotina e construção de novos projetos. Persiste maior sofrimento em datas significativas, esperado neste momento do luto.

Para o cuidado conjunto:

• continuidade da psicoterapia semanal por mais três meses, com espaçamento posterior conforme a evolução, para consolidar os ganhos e trabalhar a relação com o filho;
• atenção especial ao primeiro aniversário de casamento sem o marido, em novembro, e ao primeiro Natal, períodos em que pode haver piora transitória do sono e do humor; a data será planejada com a paciente;
• troca de informações entre psicóloga e psiquiatra sempre que necessário e autorizado pela paciente, em especial para acompanhar a necessidade da medicação para o sono, já que o padrão de sono melhorou.

Para a paciente e a família: manter as atividades retomadas e o convívio semanal com a irmã e os netos, que se mostraram os principais apoios da retomada.

O conteúdo deste relatório foi apresentado a Célia em entrevista devolutiva em 22/09/2026, e ela concordou com o que foi incluído. Este relatório tem validade de 6 (seis) meses a partir da data de emissão, considerando a natureza dinâmica do processo terapêutico.

Reafirma-se aqui que as informações deste documento extrajudicial são confidenciais e se restringem exclusivamente à finalidade de informar à médica assistente a evolução do acompanhamento, não podendo ser utilizadas fora desse contexto ou para outro objetivo.

Brasília/DF, 22 de setembro de 2026.
Nome Sobrenome — Psicóloga — CRP 00/00000
Assinatura digital

Referências

BOELEN, P. A.; VAN DEN HOUT, M. A.; VAN DEN BOUT, J. A cognitive-behavioral conceptualization of complicated grief. Clinical Psychology: Science and Practice, v. 13, n. 2, p. 109-128, 2006.
BOWLBY, J. Apego e perda, v. 3: Perda: tristeza e depressão. São Paulo: Martins Fontes, 1985.
SHEAR, M. K. Complicated grief. New England Journal of Medicine, v. 372, n. 2, p. 153-160, 2015.
STROEBE, M.; SCHUT, H. The dual process model of coping with bereavement: rationale and description. Death Studies, v. 23, n. 3, p. 197-224, 1999.
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resolução CFP nº 06/2019. Brasília: CFP, 2019.